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今（二○一六）年七月，日本一所身心障礙者的照顧中心「津久井山百合園」遭前員工持刀闖入砍殺患者，造成十九人當場死亡、二十六人輕重傷的慘劇；嫌犯被捕後聲稱「被解雇而懷恨在心」、「若世上沒有身障者就好了」，引發社會關注。從嫌犯具攻擊性蜜月行的語言，可以解讀出什麼？

壓力大 待遇差 日本長照鬧人手荒 國立臺北護理健康大學長期照顧系兼任副教授李光廷直指：缺人手、工時長、少休假、壓力大，是日本照護員所面臨的職場環境。

日本厚生勞動省根據現狀推計，到二○二五年，照護員供給量有二一五．二萬人，社會卻需要二五三萬名照護員提供服務；二○二五年之所以關鍵，是因日本戰後嬰兒潮的第一代（團塊世代）邁入七十五歲，提早十年預見未來近四十萬人的勞力缺口。

訂房二○一三年的調查則顯示，居家照護員的離職率十四％、錄取率約十九％；在機構內服務的照顧員離職率與錄取率都較高，分別是十七．七％與二二．七％。介護勞動安定中心做的相關統計也指出，近六成的在職受訪者預訂酒店認為人手不足；資金不夠、工作內容困難……等都是業界自認難以吸引新人加入團隊的原因。

這些調查資料血淋淋地展現日本照護員的艱困，「一是薪資待遇、二是社會地位，再來是日本人的民族性格。」李光廷說明，日本企業採年功序列，薪資隨年資增加，員工黏著度愈高福利愈好，但福利機構照顧員平均年資七年、居家照服員甚至只有五年，對比全產業平均年資十二年，確實太少。而照料可能無法康復的患者、患者情緒失控出現言語或身體攻擊，也讓照飯店顧者產生巨大精神壓力。加上日本人「不要給別人添麻煩」的民族性，即使有壓力也不敢隨意向他人傾吐，只能默默忍受，種種因素化為推力，逼使照服員離開職場。

要認知 要尊重 照護文化緩步發展

台灣長期照護專業協會理事陳惠姿認為，長照的人力問題全世界共通，工作辛苦卻不一定有相應的報酬，她強調「長照是個有溫度的工作」，每位長照者的喜好和習慣都不同，不如醫療照顧一致化，而是要趨近於長照者的需求。在十年前，照顧工作的獨特性未被重視，照護員常被誤以為如同醫院看住宿優惠護，其實現在長照走向居家、社區化，大部分照護員都要進入家中服務，若沒有足夠認知，不容易長久留在職場。

而薪資福利往往是決定勞動力的一大要素，原先照服員時薪約一八○元，扣除行政費用後可能實領一五○元左右，在時薪調高到二二○元～二五○元後，已經慢慢建立誘因，三十歲以下的年輕人、男性職員投入長照服務比例漸增，若未來薪資持續提高，就能成為照服員市場的安定力量。

但陳惠姿坦言台灣的照顧文化還在發展中，如何消弭外界的誤解也是照護員必須面對的課題。舉例來五星級飯店說，許多居家照護員被當作傭人看待。此外，照護員也要擔憂家屬、長照者的不友善對待，性騷擾、言語及肢體暴力都是潛在危險，照護員即便遭遇不平也多半隱忍或是自我開解。

少給付 多繳費 開源節流解決財困

排除人力問題，台灣在推行長照的過程中，最大的阻礙當屬經費。政府擬提高菸捐來挹注長照，引發社會爭議。推行長照政策多年的日本，又是如何解決財源問題？

國內外親子旅遊李光廷指出，日本《介護保險法》一九九七年完成，做了三年準備後才正式實施，被保險人分二種：第一類六十五歲以上長者、第二類四十～六十歲已加入醫療保險者，被認度假別墅定需要照顧、支援，就可使用服務。介護保險的財源組成，第一類保險費約占二十二％、第二類保險費約占二十八％，合計財源五成；國庫負擔金約二十五％（含固定支出二十％及調整給付金），都道府縣、市町村等地方行政單位各支出十二．五％。

「人口結構不斷在改變，因此日本每三年調整一次制度。」李光廷說明，雖財源已建立一套制度各自分擔，但服務使用人口十五年來激增三．四四倍，需要時時調整以維持制度永續，未雨綢繆。例如兩年前修正管理辦法擴大認定低所得的第一類被保人，一定所得以上的被保人則將十％自負額提高到二十％；此外，因應獨居老人愈來愈多的社會現象，更充實小規模日照中心、短期入住照顧中心等地區密集型機構以及居家服務。

力求把錢花在刀口上，服務內容也跟著轉型。李光廷表示，長照機構重心轉向在宅安養後，社區間小規模、多機能的居家照顧體系日豐，可以二十四小時因應附近住戶的需求。同時，逐步提高民眾的保險費，開辦介護保險的第一期（二○○○～二○○三年），六十五歲以上長者每月保險費全國平均二九一一圓，二○一五年邁入第六期，保險費已提高到五五一四圓，足足漲了一．九倍。保費調高、減少給付服務，看起來很眼熟？為了維持社會保險的穩定，似乎各國都有類似作法。

新光人壽估算，長照的醫療器材、輔具……等日常支出，一年花費近六十萬元，即便台灣推行長照政策，商業保險仍不可少。從日本經驗可發現，未來被保險人自負額、不給付項目會不斷增加，商業保險也勢必會鎖定這些缺口補足保障，想要更好的長照品質，提前準備的功夫不可少。

多元化 區隔化 企業入長照引活水精品旅館

社會保險因預算問題，只能不斷減少服務，但是大眾想要轉身投向民間長照機構的懷抱，卻缺乏多元選擇。李光廷直言台灣只開放非營利經營，是自己把市場做小了，「若企業投入，不但能提高市場競爭力，民眾也有更多選擇！」日本企業可自由投入長照，除了與生命保障關係緊密的保險公司外，許多醫療、教育相關的業者，更力圖網羅人生所有階段。第二大倍樂生以教育事業起家，在台灣最知名的品牌非「巧連智」莫屬，第一大日醫學館提供坐月子、育嬰、幫傭……等服務，長照部門的年銷售額達到一四二八億日圓，甚至跨海到中國繼續開展事業版圖。進一步來說，若保險公司可以投入長照，就能讓保戶對實物給付的商品更有信心，後頭通路、製造、照顧、維修……等等商業行為也創造市場動能，前景看好。

新光人壽亦表示，日本的居家照顧服務放寬企業投資，且保險的實物給付發展相較完善，在規劃長照商品的時候，曾到經驗豐富的日本取經；若未來台灣市場接受度漸增，會陸續結合醫療、護理、殯葬、老年安養……等服務，讓保險商品更多元。但也坦言，設計實物給付會面臨通貨膨脹、合作廠商品質控管的問題，長照、護理機構的法規日新月異，也是較難控制的風險，若保險公司要投入開發，恐怕要先清除這些阻礙。

「站在業者立場，還是希望主管機關能參考日本做法，考慮開放企業參與經營！」新光人壽認為，國內目前面臨長照機構品質參差不齊、社區服務據點少、居家照服員不足等問題，若能有更多元的選擇，對台灣應是好事一樁。現階段企業投入長照產業仍有諸多限制，只能從保險商品、銀髮宅、居家照護著手，先熟悉市場脈動。

訂房推薦>知名訂房網政策行 觀念變 社會動員改善長照

台灣長期照護專業協會理事陳惠姿認為，以前民眾對長照機構觀感不佳，以誘騙方式送入機構更加深其排斥；另外，親屬抱怨機構沒有把長者照顧好，那麼有嘗試去改善現況嗎？許多經驗都顯示，親友愈常探視，失能者的精神就愈好，陪伴活動、聊天，持續關注照料狀況，就能減少對養護機構的誤解；若長者喜歡散步、曬太陽，也可提醒照護員協助復健，「當家人離我愈遠，我的心就要離他更近！」她強調。

長照問題全球共通，照顧壓力多半在家人身上也是普世現象，各國作法不一，日本、韓國採保險制，美國政府提供公費醫療保險，法國、瑞典則以稅收分配資源……台灣應有許多經驗得以借鑑。其實更重要的是全體動員，一己之力改變觀念、搭配完善政策，才能讓台灣長照環境逐漸進步。

旺報【記者戴孟錚╱綜合報導】

來自四川成都的泌尿科醫師任黎明，因為在微博「炫富」一夕爆紅，他認為，「為啥醫生必須是窮逼才符合社會倫理？」大陸官媒《人民日報》罕見省錢旅遊發表評論，支持正當賺錢的人；網友也評論，不偷不搶不是官二代，炫富不犯法。

任黎明4日在微博發表文章，提到買了件羽絨外套，要1萬多元（人民幣，下同），「穿身上特舒服、特暖和」，晚上與一幫朋友聚會時，收到一條極品菸。有網友批評任黎明炫富，加劇醫患緊張，但也有人認為用自己本事賺錢沒問題。

自稱對哭窮感到國內訂房反感

任黎明回應，自己當醫生的年收入20多萬元，加上其他講課和投資，年收入超過百萬元。並預訂民宿直言確實很喜歡買衣服，每年在服裝方面的消費超過20萬元，但任黎明認為這是一種生活方式。他還對一些醫療機構喜歡天天哭窮，幫醫療圈哭窮感到反感。認為醫生有錢不可恥，醫生靠自己的合法手段賺錢更不可恥。

對於任黎明「炫富」事件，《人民日報》8日評論指出，「用真本事換乾淨錢，讓陽光收入更豐厚，是對醫療行業、醫生職業的正向激勵」。文章指出，任黎明的工資條（薪資單），醫院優雅看診、多點執業、線上諮詢、外出講學，如若屬實，那麼這收入曬得有底國外訂房氣，跟某些不勞而獲、摻著水分的「秀曬炫」大不相同。

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評論指出，提高薪酬、優待醫生，本就是醫改的目標之一。醫生是高技術、高風險職業，該有符合其人力資本價值的收入待遇。因此，只要醫生的豐厚收入不是吃回扣、不是收紅包，而是通過合理的市場機制，用真能耐換成的乾淨錢，就是對醫療行業、醫生職業的正向激勵。

據了解，任黎明秀出的萬元人民幣羽絨服為知名法國品牌，近年在兩岸走紅，知名影星如張曼玉、楊冪、王菲等人，曾被拍到穿著該品牌外套。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

鉅亨網新聞中心

土耳其伊斯坦堡 10 日晚間發生針對警方的連環自殺式炸彈襲擊，導致 38 人死亡，包括 30 名警員，另有 155 人受傷。其中一枚炸彈在土超班霸球隊比錫達斯主場外爆炸，幸球賽結束後人潮已散去，否則恐造成大量球迷傷亡。警方以涉嫌發動恐襲罪名拘捕 13 人。庫爾德族激進組織「庫爾德斯坦自由之鷹」承認責任，表示是報復當局在東南部的暴力民宿行動，以及持續囚禁庫爾德工人黨領袖奧賈蘭。

香港文匯報、明報綜合外媒報導，比錫達斯 (Besiktas)10 日晚間在主場沃達豐球場 (Vodafone Arena) 迎戰另一支土超球隊貝沙 (Bursaspor)，在賽事完結後約 2 小時、即當地晚上 10 時半左右，一個汽車炸彈被引爆，警方特種部隊當時在球場出口戒備，襲擊目標疑是防暴警車，目擊者聲稱現場傳出槍聲。

團體訂房>全家旅遊訂房僅僅 45 秒後，恐怖分子於球場外一條街的馬奇卡公園，在一群警員當中引爆身上炸彈。爆炸令多輛警車嚴重損毀，載着炸彈的汽車被火焰吞噬。大批警員趕至並封鎖現場，出動水炮車滅火。不少防暴警察身負重傷，救護車住宿資訊將傷者送往醫院。

比錫達斯強烈譴責襲擊，指其中一名死者是球場商店的僱員。目前在聯賽以得失球差排第二位的比錫達斯，是土耳其最受追捧的球隊之一，報導指，很多球迷都是反建制人士，在 2013 年曾發動大型示威，反對時任總理的埃爾多安 (Recep Tayyip Erdogan)。專家估計，10 日的兩宗爆炸共使用了 300 至 400 公斤炸藥，當中以第一枚炸彈的威力最為強大，地面炸出一個大坑，附近建築物的窗戶震破，玻璃碎片佈滿一地，事發現場距離遊客勝地塔克西姆廣場僅約 1 公里。

內政部長索伊盧 (Suleyman Soylu) 表示，首次爆炸的襲擊目標相信是現場的一輛防暴警察巴士。。他稱，調查人員在被引爆汽車上取得證據後，扣查 13 人。檢察官辦公室其後再宣佈拘留 3 人，他們涉嫌在社交媒體發佈有關今次恐襲的帖文。

埃爾多安形容爆炸是恐怖襲擊，目的是要造成嚴重傷亡，強調土耳其將會戰勝恐怖組織以及背後推動他們的勢力，他事後宣布押後到哈薩克外訪。總理耶爾德勒姆宣布全國下半旗致哀。北約、以色列、美國和歐洲多國都譴責襲擊。

爆炸發生時，總統埃爾多安身在伊斯坦堡，他指恐怖分子選擇比賽完結後施襲，企圖造成大規模死傷，並將矛頭指向庫爾德工人黨。埃爾推薦多安將原定昨 (11) 日訪問哈薩克的行程推遲，政府宣佈全國哀悼一天，5 名遇害警員昨在伊斯坦堡警察總部舉殯，總統埃爾多安及內政部長索魯均有出席。

土耳其今年屢次遭受極端組織「伊斯蘭國」(ISIS) 及庫爾德族武裝襲擊，早前 ISIS 更呼籲支持者針對土國安保人員下手，過去一年土耳其發生多宗大型炸彈襲擊，包括 6 月伊斯坦布爾機場爆炸及槍擊恐襲，有 47 人死亡，當局指是 ISIS 所為。局勢不穩導致作為土國經濟支柱的旅遊業受重創。

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